下肢深静脉血栓形成是临床上的常见病,多发病,且随着人们生活水平的不断提高,近年来此病发病率仍处于不断上升的趋势。传统的利用彩色多普勒超声诊断及保守溶栓治疗等诊疗方法因效果欠佳已远不能满足病人的需要。近年来通过国内外血管外科专家近十年的共同努力一种新型的诊疗方略已经应运而生,且成千上万的静脉血栓病人已成为受益者。下肢深静脉血栓是以下肢(左下肢多见)突然肿胀、疼痛,肢体紫暗或潮红,站立活动后症状加重为临床表现的一种疾病。早期易并发肺栓塞导致突然死亡,或血栓发展快而导致肢体坏死,后期易形成足靴区溃疡、深静脉瓣膜功能不全、浅静脉曲张等症,被大家称为血管外科的一种极危重症及疑难病。传统的诊疗方法在诊断上缺乏特异性,且对血栓的长度、部位、新鲜或陈旧性不易明确诊断;在治疗上存在完全再通率低、溶栓不彻底、易复发等问题,故以往本病临床治疗效果往往不满意,而新的诊疗方略很好地解决了以上问题,主要表现在以下两个方面:1.诊断方面:彩色多普勒超声对下肢深静脉血栓形成病人来说,是首选的检查手段,但彩超检查人员的熟练程度及经验多少会对彩超结果产生很大影响,对后期或者急性期需手术的病人来说,不能做出临床理想的诊断。随着核磁共振血管成像(MRA)设备的不断改进与提高,无创的下肢静脉核磁成像对静脉血栓的部位、性质及范围方面诊断的客观准确性有了较大程度的提高,这为血管外科医师开展介入及手术治疗提供了可靠依据。另一种静脉血管造影检查为血管腔内影像学检查,其结果真实、可靠,是目前静脉血栓取栓、介入治疗、手术搭桥过程中不可缺少的航标灯。另外,肺核素扫描对是否并发肺栓塞有权威的定论;血中血小板记数、凝血四项、D—二聚体检测也是该病主要的实验室检测指标。以上几种诊断方法综合起来可以对下肢深静脉血栓作出精确的诊断,并为临床治疗选择适应的治疗方法提供了很大帮助。2.保守溶栓治疗是该病传统主要治疗方法。许多医院由于凝血系统监测欠缺,国际标准抗凝溶栓法不能很好的开展,加上局部给药灌注条件不具备,以至于该类病人早期血栓不能尽快的溶解,后期恢复不理想。在最近上海第二届静脉外科论坛上,血管外科专家指出,该类病人若发病七天以内者,可考虑尽快手术导管取栓,越早越好,且72小时以内更佳。不能耐受手术或无条件者应以介入。发病1月之内者均可选用介入置管溶栓,插入特制的溶栓导管局部持续灌注国际化标准溶栓抗凝药物的治疗法为首选,其损伤小,见效快,更适合年老体弱者。数月以后的陈旧性下肢深静脉血栓形成者则可选择手术搭桥或仿生空气压力仪间断治疗及配合中西医结合方法促进侧枝循环建立为目的。根据临床报道,通过以上方法对下肢深静脉血栓治疗取得了非常满意的治疗效果。对下肢深静脉血栓形成的预防应全民动员,提高预防意识。对长期保持站立、坐位的血粘度高的人来说应经常拍腿,间断运动或穿预防弹力袜。对手术后长期卧床、骨折的病人来说应注意经常抬高双下肢或在床上做静脉体操。对早期的下肢深静脉血栓病人来说无论保守溶栓或手术取栓均应绝对卧床2~~3周,防止血栓脱落。右下肢发病者或有肺栓塞症状(胸闷气短、咳嗽、咳血者)出现应积极行保命的下腔静脉滤器置入以防致命的栓子突然脱落至心脏及肺动脉导致呼吸衰竭死亡。刚刚达到临床治愈的病人应注意逐渐增加活动量,下床活动时切勿忘穿静脉驱动袜,并坚持做静脉体操及药物巩固疗效。后期若并发下肢淤滞性皮炎、色素沉着、溃烂(老烂腿)者应积极到血管外科专科行后期综合治疗。
随着社会的发展,电脑已经走进了千家万户.许多人在电脑前一坐就是半天甚至一整天,因而电脑血栓病-----即下肢深静脉血栓形成一病发生率也就逐年增高了.下肢深静脉是人体下肢回心血液的重要通道,若有血栓阻塞,轻者可导致肢体肿胀,疼痛,肤色暗红;重者可使血栓随血流到肺动脉引起肺动脉栓塞导致死亡.因此玩电脑的人应当慎防血栓病.电脑血栓病主要是由于血黏度增高,血流缓慢及血管壁损伤而形成.以下三种人易出现该病:一是四高血症患者即高血黏,高血压,高血脂及血糖偏高者;二是易患感冒或腹股沟周围有炎症性疾病者,如有前列腺炎,盆腔炎等;三是血流速度缓慢者.所以若要避免电脑血栓病,就要积极防治四高症,及时治疗感冒,经常活动下肢,或间断轻拍小腿肚等,以促进下肢静脉血回流的速度.该病形成后应及时到有血管专科的医院诊治.力求一次彻底治好,否则患者患肢静脉长期处于高压,淤血状态.久而久之,患肢小腿部便会出现色素沉着,皮肤组织出现纤维化改变,患处皮肤干燥,瘙痒甚至溃烂日久不愈,对人的生存质量有及严重的影响.
新年刚到几日,99岁的朱老先生来我科做巩固治疗,我想起了四年前关于这位老人的故事,惊心动魄,不过有惊无险!2006年10月的一天晚上,家住西工的朱老先生突然感到双足发凉、发麻、而且疼痛明显,不能忍受,。赶快赶往市中心医院住到了血管外科,第二天一大早我听说情况后就来到老先生床旁,亲自给老先生作了体检,最终诊断为:腹主动脉骑跨栓,这是血管外科里一种非常严重的疾病,必须马上手术取栓治疗,否则短时间内双下肢就会因为严重缺血而坏死,而患者也会因为疼痛和大量毒素吸收很快危及生命。但患者为95岁高龄,体质差,基础疾病多,当时血色素仅为68g/l,消化道有出血的病史,现在又为重度贫血,手术风险性极大,死亡率相当高。难度很大,家属考虑转诊到上级医院手术治疗,电话打到了上海的某大医院,讲述了病情后,他们认为患者年龄太大手术太危险不愿接受,再说也觉得时间上也不允许,望着老先生痛苦的表情,子女们都流下了绝望的泪水……“风险我愿意承担,手术我来给你做”我在这最关键的时刻说话了,当时全科的医生护士都还为我的这个决定捏了一把汗。手术总共历时1个多小时,当家属们看到取出的长达一尺多黑色血栓,听到老先生一切平安的时候,高兴的都跳了起来…….朱老先生安全的回到了病房,双足麻、凉、痛症状全部消失了,当我来到病床前仔细地观察老先生的病情的时候,朱老先生和其家属再也忍不住内心的感动,纷纷走上前去紧紧地拉着我的手诚恳地说,真是不知道怎么感谢才好啊;您真是我父亲的救命恩人…… 今天看到这位老人健全的双腿我很高兴!因为他是我做过手术病人中年龄最大老人!
随着国内生活水平的提高,饮食习惯的改变,糖尿病的病人是越来越多,其中15%的人会发生糖尿病足,糖尿病足是糖尿病最严重的一种并发症,提起糖尿病足临床医师们都不陌生,糖尿病引起的肢体动脉狭窄、闭塞,造成缺血坏疽叫做糖尿病足,因为这种肢体动脉的硬化是广泛的,闭塞往往是多阶段或者长段的,所以给临床血管外科医师的治疗带来了很大困难,药物治疗保肢率很低,手术治疗适应症太窄,很多病人不适合手术或因为年龄大、并发症多不能耐受手术,所以糖尿病足一度成为非外伤性截肢的最大疾病,统计表明非外伤性截肢的疾病中糖尿病足占85%,严重危害了人民的健康。21世纪初介入腔内技术治疗糖尿病足从国外引进,在国内医疗界引起了广泛的关注,介入治疗适应症广、成功率高,与传统的治疗方法相比有着无可比拟的优越性,解决了临床医师见到糖尿病足就发愁的难题,可以说,介入腔内技术为糖尿病足的治疗掀起了新的篇章。所以这项技术一经引入,就得到国内医学界的广泛推广,经过这几年的治疗,也获得了可喜的成绩,统计表明,糖尿病足的保肢率原来没开展介入治疗时是66%,现在随着这项技术的应用已达到了96%,几百万患者从中已获收益,保住了肢体。介入腔内治疗包括PTA(经皮血管腔内成形术)技术和STENT(支架置入术)技术,就是通过经皮肤的穿刺进入血管腔内,导丝通过狭窄或闭塞的动脉病变处,再通过球囊成形、支架置入使动脉重新开通,恢复血流。介入治疗的优点很多:1.治疗成功率高:统计表明介入治疗的成功率为85%~90%, 2.介入治疗风险小,并发症少:介入治疗的死亡率几乎为0%,主要的并发症如出血、血管夹层等随着操作者技术的提高得到显著降低,并且相关并发症导致严重后果的几率极小。3.治疗后的保肢率高:据统计采用介入治疗的患者,截肢率仅为4%,且截肢平面显著降低,而没有采取积极治疗的患者,截肢率高达33%,多为高位截肢。4.操作可重复进行:如出现血管再狭窄、闭塞,介入治疗可轻松重复进行,同样安全有效。5.治疗效果明显:通过介入治疗后,绝大多数患者的临床症状可迅速得到缓解,并可促进缺血性溃疡的愈合。6.是治疗糖尿病足最有效的方法:对于糖尿病足经常出现的膝下血管闭塞,血管搭桥手术通畅率低,药物治疗无法逆转血管闭塞导致的缺血性病变,仅有介入治疗能通过血管腔内打通的方法,直接重建小腿的血流,增加足部的血流灌注,以达到缓解下肢缺血的目的。7.真正的微创治疗:相对于创伤极大的开放性手术,介入治疗仅需穿刺即可进行,治疗后恢复快。8.介入治疗只需要局部麻醉,副作用小,没有全身麻醉的各种并发症,更适合年老体弱的患者。
老烂腿又称臁疮腿,是发生于双下肢踝关节上方的溃疡。医学上称之为:下肢静脉淤滞性溃疡,是由于下肢静脉血液回流障碍或静脉瓣膜功能不全,血液倒流所致的一种疾病。其临床表现为:踝部上方小腿下段色素沉着,皮肤发硬,或干燥脱屑搔痒。溃疡发生在内侧者为内臁疮,发生在外侧者为外臁疮。因该病病程长病人痛苦大,较难彻底治愈,愈后多易复发,老百姓曾有’内臁外臁,一连到老之说’,所以早防、早治尤为重要。小腿下段内踝上方静脉高压淤血,代谢缓慢,血细胞外渗是该类溃疡的基础。目前国内防治方面有三防四治之说。首先是及时治疗下肢浅静脉曲张及下肢深静脉血栓形成,这两种疾病是导致溃疡形成最常见原因,特别是下肢浅静脉曲张或血栓病人早期多不注意防护又不及早治疗,是造成溃疡的重要原因,其次对下肢浅静脉炎、淋巴管炎(丹毒)、色素沉着者的只对症治疗。一般该类病应用手术与中西医结合保守治疗相结合的治法见效较快且彻底。再者就是对已形成的溃疡可实行慢性溃疡修复术或溃疡周围缝扎术,采取局部减压式疗法,伤面上再外用生肌长肉药膏或表皮生长因子外敷等总攻治疗方案一般伤面都能在2周左右治愈。四防措施为:1、坚持每日三次平卧,抬高患肢30度每次30分钟。2、白天下床活动是坚持穿弹力袜,以防止或缓解踝部高压淤血状态。3、忌食辛辣、腥酒之品。4、多食豆质食物。总之,防治结合,尽快消除该病困扰目前已不是很难的事了!
下肢发凉、麻木、疼痛多是肢体动脉硬化闭塞症的早期表现,是下肢动脉血管硬化闭塞导致肢体缺血的一种疾病。俗称“腿梗”,50岁以上的人最易发病。与心肌梗塞、脑梗塞一样多见且可怕。其后果不仅会造成肢体远端缺血疼痛、溃烂,严重者会因坏疽导致截肢致残之可能。据统计,我国60岁以上的老年人中80%均有不同程度的肢体动脉硬化的情况。而糖尿病患者的发病率就更高了。故糖尿病足及糖尿病坏疽的发病率也日益增多。经国内外血管外科专家的不断努力,近年来一种叫“腔内”的微创介入高科技疗法已经为不少“腿梗”病人解除了病痛,提高了生存质量,而且其自身的微创、安全、方便、见效快也使得70-80岁的患者乐于接受。这项技术的发展,与诊断技术的提高是分不开的。肢体血管的微观彩超检查,量化的ABI动脉硬化检查及直观的多排螺旋CT、核磁血管成像无创检查均从不同侧面及层面为“腿梗”病人的病变、病性定位,特别是CT血管成像无论是从髂动脉、股动脉甚至腘动脉到足部动脉的病变皆能在半个小时内获得信息,也能为血管外科医生提供极有价值的资料,依次可设计出该类疾病微创腔内治疗的具体方案。腔内技术是用超细导丝、导管通过穿刺针把合适的球囊送到动脉狭窄或阻塞的位置,然后进行球囊扩张,动脉塑形,从而使狭窄或阻塞的部位的血管通畅,血流能自由地流向远端(足部),从而达到改善下肢特别是足部发凉、麻木、疼痛,促进溃疡愈合的一种方法。这种治疗术后一天即可下床活动。因其微创无切口仅有一小针眼。国外称之为一种治疗,而不认为是一种手术,病人可以反复多次的进行。近日,家住宇龙花园小区的袁奶奶,70多岁,患糖尿病20年,因右足发凉、麻木、疼痛在门诊诊所里打点滴,二个月了,脉络宁、血塞通等药物打了又打,而右足仍不见好转,最近不仅白天活动时疼痛,就连夜里也痛,老人称自己“夜不能眠,抱足而坐”。来到我科后做了CT血管成像,老人可算明白了,原来自己右大腿段的动脉约20公分长都狭窄近95%。可是她很担心、恐惧手术。住院后,当看到还有80多岁的老爷子做这种治疗,便增加了信心。很幸运袁奶奶的手术很顺利,股部的血管仅用球囊扩张便打通了,在介入导管室还未下手术床她就高兴的说自己的脚热呼了,还说就像在看电影,大夫们通畅血管的情况自己在显示器已看的很清楚,感觉很舒服。当晚老人的脚就没有再痛。术后五天查房的时候,她高兴地说原来不敢走路的脚,现在能走了,不疼了,效果真是立竿见影,早知到腔内技术这么有效,这么微创我早就来治了! 随着人口的老龄化及糖尿病人的逐年增多,“腿梗”的发病率也有了明显的上升,“人老血管先老”,在此提醒各位老年病友特别是糖尿病患者及医务人员,关爱老年人的腿和脚,早期诊治无疑是降低截肢率,提高生活质量的重要措施。 洛阳市中心医院血管外科 杜丽苹
钬激光治疗下肢静脉曲张 “人老血管先老”,随着我国人口老龄化,血管疾病也越来越多.心脑血管以外的四肢血管疾病如:下肢静脉曲张、下肢深静脉血栓形成、急性肢体动脉栓塞、血栓闭塞性脉管炎、糖尿病坏诅等也越来越受到人们的关注.这些被俗称为“筋疙瘩”“脉管炎”“糖尿病足”“臁疮腿”等疑难血管病,随着诊断与手术技术的提高,治疗方法也有了很大改进,特别是微创的血管腔内治疗成为人们关注的热点,其中钬激光治疗下肢静脉曲张的稳定、安全、彻底、美观、快捷等特点被国内外血管专家所肯定. 下肢静脉曲张是临床常见病,在我国发病率约20%,主要表现为下肢小腿内侧有蚯蚓状的青筋突起,站立或活动后症状加重且还会有腿肚酸困、抽筋、疼痛的感觉,日久局部会有色素沉着、瘙痒、硬结、溃烂等表现,不仅难看,而且常常另人苦不堪言.传统的静脉抽剥术(俗称“抽筋”)又另人胆战心惊,经过不断的研究与探索,国内外血管外科专家们研究出了全微创根治静脉曲张的最新方式—钬激光治疗法. 近年来,激光治疗下肢静脉曲张大有取代传统抽剥术的趋势,激光分钬激光与半导体激光两种.其中钬激光的疗效远远好于半导体激光,因此被誉为“激光之王”.钬激光波长为2.1微米(半导体激光为0.81微米~0.94微米),组织穿透度为0.4毫米,脉冲持续时间仅为0.25毫秒,且功率可调范围大.在治疗下肢静脉曲张方面有以下优点:1.钬激光带有多种型号的细长光纤,适合不同人静脉腔内介入治疗.2.光纤头端的光点能透过皮肤看到,可准确定位光纤是否到达病位.3.钬激光能量连续可调范围广,适用于不同病人的静脉曲张.4.激光能量集中,脉冲时间短,对周围组织的损伤小.5.钬激光的能量大部被血液吸收、散射、反射穿透,从而使病变的静脉达到凝结气化闭塞的作用.6.钬激光手术多在局部麻醉下,30分钟左右即可完成手术.综上所述,钬激光手术具有微创、安全、高效、美观、彻底的特点,应用于临床后深受广大病员的青睐与欢迎. 值得提醒的是,产生下肢静脉曲张的原因很多,如深静脉血栓形成后移症、布加氏综合症、深静脉瓣膜功能不全、先天性血管发育畸形等.专家认为术前应到有血管外科专科的正规医院做相应检查,若伴有上述情况,应针对原发病进行治疗,然后根据情况配合应用钬激光治疗,方可取得满意的临床效果.
血管外科 喜迁新楼 市中心医院新综合楼在各级行政主管部门和医院领导大力支持下建设而成,现新大楼的病房已全部搬迁完毕。 3月26日上午,对我院血管外科是个值得纪念的日子,我们有了独立的新病房,并顺利搬迁了,这是我院深入学习实践科学发展观,强化医疗专科建设的一项举措。 “这里的病房更干净、明亮了!”今年79岁的病人王阿姨,一进新病房就开心地说,“这里的设施都是新的,条件这么好,更适合养病,这环境看着就舒服!”像她一样,这一天搬入新病房的还有30多位病人,他们对住入新病房,都表示非常满意。住院大楼正门病房走廊宽敞明亮的病房和血管疾病专用病床忙碌的护士站 我院原有血管外科位于在外科住院部(住院病房2#楼)8楼,床位只有20张,卫生条件不佳,而且随着住院人数的增加,已无法满足病人治疗的需求,病人住院床位紧张问题日趋严重,已制约着我科各病种学科的发展。三月底,综合楼(住院病房3#楼)正式投入使用。 新的血管外科病区,位于我院三号病房楼4楼,新科室的确宽敞明亮,标准的两人间显得更加人性化。每间病房都配备有液晶电视、独立的卫生间,方便了腿脚不便的患者。还设有中央空调,冬暖夏凉。良好的环境更有助于促使患者早日康复。目前,科室有固定床位43张,医生7人,护士10人,护工1人。其中高级职称医师4人,多次到北京、上海、昆明等知名血管外科深造学习。护理部从各护理单元抽调业务能力扎实、护理技术操作能力强的护士组成了一支素质高、技术精湛的护理队伍。 血管外科是医院重点扶持学科,科室是目前我市唯一的一个独立分科血管专业科室。科室拥有韩国进口的空气气压治疗、红外线微波治疗。医院还专门设立四肢彩色多普勒超声检查、多普勒超声血流图、16排螺旋CT血管造影成像等先进设备,对血管外科常见疾病如下肢静脉曲张,动、静脉血栓等,以及各类动脉栓塞的治疗都达到了一定的水平。在常见的下肢动脉硬化闭塞症治疗上,我科率先采用了介入下小球囊扩张+支架置入治疗,取得了良好的成绩。多发病深静脉血栓治疗上,我科根据病人实际情况,采用手术取栓及介入下置管溶栓术,尚为洛阳之首,且在全国范围亦属前列。我科与螺旋CT室合作,应用16排螺旋CT进行下肢深静脉CT血管成像技术,在全国尚属先进水平,多次在国内血管外科会议上引起轰动。